TRIKOTILOMANIA (Co-Ass Psikiatri)

TRIKOTILOMANIA

Estiani Ningsih, S.Ked

K1A1 09 050

I. PENDAHULUAN

Trikotilomania merupakan gangguan kesehatan psikologis atau kejiwaan.Istilah trikotilomania berasal dari bahasa Yunani.Gabungan dari tiga suku kata, yaitu thrix yang berarti rambut, tillein yang berarti menarik dan mania yang berarti kegilaan. Trikotilomania adalah gangguan impuls di mana orang merasa ketegangan yang meningkat dan dapat lega hanya dengan menarik atau terus menerus mencabuti rambut mereka sehingga timbul daerah-daerah botak.^1,2Gangguan ini ditandai oleh tindakan berulang yang tidak mempunyai motivasi rasional yang jelas, umumnya merugikan penderita dan keluarga. Penderita biasanya melaporkan bahwa perilakunya berkaitan dengan impuls untuk bertindak yang tidak dapat dikendalikan. Terdapat priode prodromal berupa ketegangan dengan rasa lega pada saat terjadinya tindakan tersebut.³

Gambar 1. Ketegangan untuk mencabut rambut terus-menerus[dikutip dari kepustakaan⁴]

II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLOGI

Istilah trikotilomania tidak terlalu familiar karena kasusnya cukup jarang terjadi.Hanya kurang lebih 4% dari populasi.Berdasarkan data internasional trikotilomania terjadi 2 kali lebih sering pada wanita dibanding laki-laki dan lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan orang dewasa.Dari beberapa sumber diketahui bahwa hingga saat ini tercatat 0,6%  atau sebanyak 2,5 juta warga Amerika Serikat mengidap trikotilomania. Onset terjadinya trikotilomania pada rentang usia 11-40 tahun, dengan puncaknya pada umur antara 11-17 tahun.^{1, 5}

III. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Penyebab secara ilmiah belum diketahui secara pasti.Namun para ahli berpikir bahwa penyebab sebenarnya dari tricholomania adalah ketidakseimbangan kimia di otak.Bahan kimia ini, yang disebut neurotransmiter yang merupkan bagian dari pusat komunikasi otak. Ketika sesuatu mengganggu kerja neurotransmittertersebut maka dapat menyebabkan masalah seperti kompulsif perilaku.⁶

Faktor yang mempengaruhi perilaku ini mungkin disebabkan psikis pasien yang kurang mendapat perhatian orangtuanya sehingga menyebabkanstress dandepresi pada anak.Perilaku ini dilakukan setengah sadar oleh anak dan mungkin sebagai pengganti dari perilaku mengisap jempol.Beberapa studi psikiatrik berpendapat bahwa kurangnya perhatian orang tua sebagai penyebab penting terjadinya perilaku ini.Dari beberapa penelitian diketahui bahwa perilaku mencabut rambut berhenti saat seseorang meninggalkan lingkungan dengan tingkat stres yang tinggi.^1,6

Gambar 2.Stresdan depresi[dikutip dari kepustakaan¹]

IV. ANATOMI DAN FISIOLOGI RAMBUT

A. Anatomi Rambut

Rambut merupakan tambahan pada kulit kepala yang memberikankehangatan, perlindungan dan keindahan. Rambut juga terdapatdiseluruh tubuh, kecuali telapak tangan, telapak kaki dan bibir.⁷

Gambar 3. Anatomi rambut[dikutip dari kepustakaan⁷]

1.  Lapisan batang rambut

Batang rambut ialah bagian rambut yang kelihatan di atas permukaankulit. Seperti yang dijelaskan oleh Yenes (1984:2) bahwa batang rambutini terbagi pula atas 3 bagian, yakni:

a. Cuticula (selaput kulit ari) yang berbentuk seperti sisik-sisik ikan dansangat berfungsi untuk melindungi lapisan rambut (berada paling luaryang merupakan pelindung). Di samping itu ia juga berfungsi untukmenentukan besar kesilnya daya serap zat cair pada rambut sepertiair, shampo, conditioner, obat keriting, zat/cat pewarna rambut,bleaching.

b. Cortex atau kulit ari rambut, ialah bagian rambut yang terbesar danmerupakan lapisan di bawah cuticula. Cortex berfungsi sebagailapisan yang menentukan warna karena pigmen (zat warna rambutdikandung oleh lapisan ini).Misalnya penyerapan zat cair, obatkeriting, cat rambut, dan lain-lain.Jadi cortex ini berhubungan dengansifat elastisitas rambut.

c. Medulla atau sum-sum rambut. Medulla ini terdapat dibagian paling tengah.Rambut yang halus sekali ada yang tidak terdapat medullanya.^7,8

Gambar 4. Batang rambut[dikutip dari kepustakaan⁷]

2. Susunan rambut

Berdasarkan hal itu bagian-bagian rambut dikenal dengan rambutyang berada di dalam kulit dan berada diluar kulit. Bagian-bagian rambutini dapat dibagi atas:

a. Akar rambut (Hair Folicle)

Akar rambut adalah bagian rambut yang tertanam di dalam kulit.akar rambut terbagi menjadi 3 bagian:

1)Bulp yaitu bagian pangkal rambut yang membesar, seperti bentukbola, gunanya untuk melindungi papil rambut.

2) Papil rambut adalah bagian yang terlindungi di dalam bulp atauterletak dibagian terbawah dari folicle rambut. Papil rambut seperti piring kecil yang tengahnya melengkung danmenonjol ke arah rambut, lengkungan inilah yang menyebabkan iadisebut papil, berasal dari sel-sel kulit jangat (corium) serta kulit ari(epidermis). Diantara sel-sel papil juga terdapat melanosit.Melanositmenghasilkan pigmen (zat warna), yang akan disebarkan terutama kedalam contek, kemudian ke dalam medulla rambut.

3)Folicle rambut ialah kandungan atau kantong rambut tempattumbuhnya rambut. Kantong rambut terdiri dari 2 lapis.Lapisandalamnya berasal dari sel-sel epidermis, sedangkan lapisan luarnyaberasal dari sel-sel dermis.Rambut yang panjang dan tebalmempunyai folicle berbentuk besar, folicle rambut ini bentuknyamenyerupai silinder pipa.Kalau folicle bentuknya lurus, rambut jugalurus dan bila melengkung rambut jadi berombak.

4) Otot penegak rambut ialah yang menyebabkan rambut halus buluroma berdiri bila ada sesuatu rangsangan dari luar dan dari dalamtubuh kita. Misalnya merasa seram, kedinginan, kesakitan, kelaparandan sebagainya.

5) Matrix, disebut juga dengan umbi/tombol atau lembaga rambut.Seperti dijelaskan di depan, bahwa di dalam folicle terdapat rambut.Bagian yang berdekatan dengan papil lebih subur daripada bagianyang lebih jauh di atasnya. Bagian yang subur itulah yang disebutmatrix.⁷

B. Fisiologi rambut

Adapun fungsi utama rambut adalahsebagai berikut:

1. Melindungi kulit dari pengaruh buruk : alis mata melindungi mata dari keringat agar tidak mengalir ke mata, bulu hidung.

2.  Menyaring udara serta  berfungsi sebagai pengatur suhu

3. Penambah Kecantikan

4. Pendorong penguapan keringat.⁸

V. DIAGNOSIS

A. Tanda dan Gejala Trikotilomania

Tanda dan gejala trikotilomania meliputi:

-       Botak di kepala atau area lain dari tubuh

-       Bulu mata atau alis jarang

-       Bermain dengan mencabuti rambut

-        Menggosok rambut menarik keluar di bibir atau wajah

B. Pedoman Diagnostik Trikotilomania

            Pedoman diagnostik trikotilomania (F63.3) menurut PPDGJ-III dijelaskan sebagai berikut.

1. Gambaran yang esensial dari gangguan ini adalah:

a. kerontokan rambut kepala yang tampak jelas (noticeable) disebabkan oleh berulang kali gagal menahan diri terhadap impuls untuk mencabut rambut.

b.pencabutan rambut biasanya didahului oleh ketegangan yang meningkat dan setelahnya diikuti dengan rasa lega atau puas.

2. Diagnosis ini tidak dapat ditegakkan bila sebelumnya sudah ada peradangan kulit dan apabila pencabutan rambut adalah responterhadap waham atau halusinasi.³

                  

 

       

 

C. pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan dengan lampu wood maupun pemeriksaan dengan mikroskop pada sediaan langsung rambut yang rusak dengan menggunakan larutan KOH 20%.²

Pemeriksaan dermoskopi telah terbukti sangat berguna untuk membedakan kondisi trikotilomania dari alopesia areata. Adanya garis patahan rambut yang khas pada dermoskopi merupakan indikasi dari trikotilomania, sedangkan adanya sisa rambut seperti tanda seru (exclamation mark hair) mengindikasikan suatu alopesia areata.⁵

Gambar 9.Dermoskopi pada pasien trikotilomania (kiri)

dan alopesia areata (kanan)⁵

VI. DIAGNOSA BANDING

Alopesia areata mungkin sulit dibedakan dengan trikotilomania pada pemeriksaan awal, namun penyebab terjadinya penyakit ini dapat membantu menentukan diagnosis yang benar. Pada alopesia areata dapat berhubungan dengan penyakit autoimun lainnya, misalnya penyakit tiroid, maka evaluasi laboratorium mungkin diperlukan.⁵

VII. KOMPLIKASI

Perilaku menarik rambut yang tidak dapat dikendalikanakanmenyebabkan kerusakan pada folikel rambut sehingga dapat terbentukjaringan parut dan menyebabkan kehilangan rambut secara permanen.⁶

VIII. PENATALAKSAAN

Penatalaksanaan utama pada trikotilomania adalah dengan terapi pengendalian perilaku, namun obat-obatan juga dapat membantu. Terapi medikamentosa tidak dapat menyembuhkan penyakit ini, tujuan pemberian obat-obatan hanya untuk mengurangi gejala pada pasien sehingga pasien dapat menahan keinginan untuk tidak mencabut rambutnya lagi.¹⁰

A. Terapi Perilaku Kognitif  (CBT)

CBT adalah bentuk terapi yang bertujuan untuk mengubah perilaku dengan
mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu rambut tersebut ditarik.⁷ Terapi perilaku kognitif dapat diperlihatkan ke pasien dan diajarkan strategi positif yang fleksibel, sering digabung dengan latihan keterampilan sosial. metode CBT iniharus dilakukan olehpsikologterlatih danberpengalaman dalamtrikotilomania.^11,12

B. Terapi Farmakologi

Beberapa obat yang telah mengurangi keparahan gejala TTM pada beberapa individu.Antidepresan, clomipramine,asam aminodan N-asetil sistein, telah menunjukkan manfaat paling efektif.Sebuah golongan obat yang disebut sebagai selektif serotonin reuptake inhibitor (SSRI), yang paling umum dikenalprozac, telah menunjukkan hasil yang beragam. Sebagian orang yang menggunakan obat ini mereka berhenti sama sekali menarik rambut mereka. Sementara yang lain merasa tidak berpengaruh sama sekali.Tetapi ada juga orang yang masih merasakan dorongan untuk menarik rambut merekanamun berkurang sedikit demi sedikit selama beberapa periode waktu.Selain pengobatan di bidang psikiatri, terdapat obat-obatan di bidang dermatologi yang dapat diberikan terutama untuk mengurangi gejala yang dapat menyebabkan pasien mencabuti rambutnya. Rasa gatal dapat dikurangi dengan pemberian kortikosteroid topikal atau dengan pemberian obat anti histamin.^12,13

C. Terapi Alternatif

Ada laporan hasil penelitian bahwa beberapa orang dengan TTMtelah dibantu oleh berbagai terapi alternatif,termasuk hipnosis, biofeedback, perubahan pola makan, danberolahraga.¹⁰

IX. PENCEGAHAN

Referensi pencegahan gangguan trikotilomania belum banyak,kemungkinan dengan tata laksana pada kondisi ketegangan yang dialami penderita bisa membuat hal ini tidak terjadi. Teknik terapi perilaku yang dikenal sebagai "substitusi perilaku" atau teknik "pengganti perilaku". Ini merupakan cara yang baik. Selain itu hindari faktor pencetus seperti stress dandepresi dengan berupaya untuk rileks, perhatian orang tua juga berperan penting dalam pencegahan trikotilomania ini.⁶

X. PROGNOSIS

Prognosis pasien trikotilomania ini bonam karena bila ditemukan pada usiamuda perilaku kompulsif ini dapat hilang dalam waktu dekat dengan adanya dukungan dari orang tua pasien. Sehingga bila ditemukan di usia muda semakin baik prognosisnya.⁵

X. Daftar Pustaka

1. Diyantoro, Agung YuLy. Trikotilomania turunkan kualitas hidup.[serial online] 2011.  [cited 2013 June 06]. Available from: http://lifestyle.okezone.com/read/ 2011/05/27/195/461901/redirect.

2. Maramis WF, Maramis AA. Catatan ilmu kedokteran jiwa.Edisi 2. Surabaya: Airlangga  University Press; 2009.

3. Maslim, Rusdi. Diagnosis gangguan jiwa rujukan ringkas PPDGJ-III. Jakarta: Ilmu Kedokteran Jiwa FK Atmaja; 2003.

4.Santoso,Teguh Budi. Trikotilomania. . [serial online] 2009. [cited 2013 June 08]; Available from:  http://health.detik.com/read/2009/12/21/150429/1263713/ 770/trikotilomania.

5. Mitahul, Negari.  trikotilomania[serial online] 2011. [cited 2013 June 06]. Available from:http://www.scribd.com/doc/143127997/Trichotillomania-Tutor-Edit.

6. Prasetyo, Hanafi Eko. Penyebab trikotilomania.[serial online] 2012. [cited 2013 June 06]. Available from: http://health.detik.com/read/2009/12/21/150 429/1263713/770/trikotilomania

7. Rostamailis. Anatomi dan fisiologi rambut.trikotilomania[serial online] 2011. [cited 2013 June 06]. Available from: http://www.crayonpedia. org/mw/BSE:ANATOMIDAN_FISIOLOGI_RAMBUT10.1%28Bab_2%29_Rostamailis.

8. Ernhawati. anatomi fisiologi kulit,rambut dan kuku. [serial online] 2012. [cited 2013 June 06]. Available from: http://pdpt.unesa.ac.id/portofolio/handout/2 247/7709/anatomi-rambut.

9. Anonim. Trichotillomania. [serial online]  2012.[cited 2013 June 08]; Available from:http://www.ohsu.edu/xd/education/schools/school-of-medicine/departments/clinical-departments/psychiatry/grand-rounds/upload/grTrichotillomania-WhatShould-You-Know-feb2012.pdf

10.Penzel, Fred Trichotillomania. [serial online] 2010. [cited 2013 June 06]. Available from:http://www.trich.org/dnld/About_trichotillomania_2010.pdf.

11. Ingram IM, Timbury GC, Mowbray.Notes on psychiatry. Dalam Anrianto Petrus. Catatan kuliah psikiatri.Edisi 6. Jakarta: EGC; 1995.

12. Golomb R, et all.  Expert consensus treatment guidelines for trichotillomania, skin picking and other body-focused repetitive behavior. Maxine: TLC; 2011.

13. Mansueto CS, Golomb RG,  Thomas MA, Stemberger RMT. A comprehensive model for behavioral treatment of trichotillomania.[serial online] 2000. [cited 2013 June 06]. Available from:http://www.trich.org/dnld/comprehenmodel_btt.pdf